Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области
"Гатчинская клиническая межрайонная больница"

Порядок выдачи справок, медицинских заключений и оформления медицинских документов

Информация » Пациентам »
 
Порядок выдачи справок, медицинских заключений и оформления медицинских документов

Основным медицинским документом пациента в Учреждении  является медицинская карта амбулаторного больного. Медицинская карта хранится в регистратуре и выдаётся пациенту в случае его обращения на приём в поликлинику. Срок хранения амбулаторной карты в регистратуре – 5 лет со дня последнего обращения. Хранение амбулаторной карты на дому, передача её в другие лечебные учреждения, третьим лицам запрещается кроме случаев, предусмотренных законом.

Медицинская документация является учётной и отчётной документацией,собственником и держателем которой является  Учреждение и  содержит информацию, которая  составляет врачебную тайну. Вынос медицинской карты амбулаторного больного за пределы отделения  (Учреждения), в котором она была оформлена, недопустим.

 В случае установления у пациента временной нетрудоспособности лечащий врач выдаёт листок временной нетрудоспособности (справку учащегося) в день обращения. Порядок оформления документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, регламентируется приказами и инструкциями Министерства здравоохранения РФ. Выписка листка нетрудоспособности (справки учащегося) задним числом не допускается, кроме случаев, предусмотренных законом. Продление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом, а при сроках нетрудоспособности свыше 15 дней по решению врачебной комиссии. В случае утери документа, удостоверяющего временную нетрудоспособность, дубликат выдаётся при предъявлении справки с места работы о том, что данное время пособием не оплачено.
Выдача листков нетрудоспособности осуществляется при обязательном предъявлении документа, удостоверяющего личность. В случае, если гражданин на момент наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам занят у нескольких работодателей и в два предшествующие календарные года до выдачи листка нетрудоспособности был занят у тех же работодателей, выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы.

При установлении признаков стойкой утраты трудоспособности лечащий врач заполняет посыльный листок в Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ), заверяемый подписью председателя врачебной комиссии и печатью поликлиники. Отказ пациента от освидетельствования в БМСЭ является нарушением режима.

Пациенту (законному  представителю)  гарантируется  выдача справок и медицинских заключений (их копий) при их личном обращении за получением указанных документов в  Учреждение при предъявлении документа, удостоверяющего личность:

Справки могут содержать следующие сведения:
а) о факте обращения;
б) об оказании медицинской помощи, о факте лечения;
в) о наличии (отсутствии) заболевания;
г) результатах медицинского обследования;
д) иные сведения, имеющие отношение к состоянию здоровья пациента
Справки оформляются в произвольной форме  на бланке Учреждения подписываются врачом (фельдшером, акушеркой), заверяются личной печатью врача и печатью Учреждения (ст.  78 ФЗ от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ, Приказ Минздравсоцразвития России от 02.05.2012 N 441н),
11.4.       Медицинские заключения выдаются на основании медицинскогообследования гражданина, в том числе комиссионного, и содержат комплексную оценку состояния здоровья гражданина,
11.4.1. Медицинские заключения оформляются в произвольной форме (подписываются врачами-специалистами, участвующими в вынесении медицинского заключения, заместителем главного врача по медицинской части, заверяются личными печатями врачей-специалистов и печатью Учреждения.
11.4.2. В случае вынесения медицинского заключения врачебной комиссией медицинской организации медицинское заключение также подписывается членами и руководителем врачебной комиссии.
11.4.3.Медицинские заключения должны быть выданы в срок, не превышающий 3 рабочих дней после окончания медицинских мероприятий,  за исключением медицинского заключения о причине смерти и диагнозе заболевания, которое должно быть выдано в день обращения лица,
11.4.4.Пациенту,  либо уполномоченному представителю пациента, на основании письменного заявления при предъявлении документа, удостоверяющего личность, и документа, подтверждающего полномочия представителя гражданина, в том числе законного, могут выдаваться дубликаты, копии справок, медицинских заключений.
11.4.5.Сведения о выдаче справки, медицинского заключения либо их дубликатов вносятся в медицинскую документацию пациента.
11.4.6.Выдача медицинской карты на руки пациенту (законному представителю) возможна в исключительных случаях при его направлении лечащим врачом на  консультацию  в другую Медицинскую организацию или  на лечение  по решению Врачебной Комиссии,  после письменного заявления гражданина (законного представителя)  с полным указанием ФИО, адреса, паспорта, телефонов и с указанием срока возврата медицинской карты.