Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области
"Гатчинская клиническая межрайонная больница"

Рекомендации аллерголога

Информация » Подразделения » Амбулаторно-поликлиническая помощь » Детская поликлиника » Советы родителям »
Проявления аллергии

Что такое аллергия?
Аллергия (от греч . allos - другой и ergon - действие) - это повышенная или извращенная чувствительность организма к какому-либо аллергену - веществу, вызывающему аллергию.

Аллергические заболевания являются гиперреакциями организма в ответ на воздействие некоторых факторов внешней среды, которые принимаются им за потенциально опасные (даже если на деле они не являются таковыми).

Как проявляется аллергия?

Аллергический ринит – воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, слизистым отделяемым, отеком слизистой оболочки носа.

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое в типичных случаях начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или рецидивировать в зрелом возрасте и приводит к физической и эмоциональной дезадаптации пациента и членов его семьи.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется:

полной или частичной обратимой обструкцией дыхательных путей, возникающей вследствие спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека слизистой оболочки, избыточной секреции слизи;
эпизодами кашля, свистящих хрипов, одышки, чувства стеснения в груди, которые, как правило, бывают связаны с воздействием специфических раздражающих факторов и возникают преимущественно в ночное время или ранним утром;
повышенной реактивностью дыхательных путей.
Возможны другие, более редкие проявления аллергии: анафилактический шок, крапивница, отек Квинке, гастроэнтестинальные проявления пищевой аллергии и др.



Что вызывает аллергию?
   Аллергические болезни развиваются в результате воздействия аллергенов на сенсибилизированный организм.
 
   Аллергены – это вещества, в основном белки или низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, вызывают сенсибилизацию, т.е. образование специфических IgE-антител, а при последующих – развитие аллергических реакций.
 
   Выделяют следующие группы аллергенов:
 
неинфекционные – бытовые (аэроаллергены жилищ), эпидермальные, пыльцевые, пищевые, инсектные, лекарственные аллергены;
инфекционные – грибковые, бактериальные аллергены.
 
   Бытовые аллергены. Домашняя пыль является одной из наиболее частых причин развития аллергических болезней. Состав домашней пыли сложный. Это сами клещи домашней пыли и продукты их жизнедеятельности, растительные и неорганические частицы, споры плесневых грибов, бактерии, шерсть и выделения домашних животных и грызунов (мышей, крыс), аллергены тараканов, а также формальдегид и летучие органические соединения (из линолеума, синтетических напольных покрытий, фурнитуры, мебели и т.п.). Состав домашней пыли различается в разных климатических зонах, а также зависит от особенностей помещений.
 
   Клещи домашней пыли обладают высокой аллергенной активностью и являются основным компонентом домашней пыли. Это мельчайшие членистоногие размером около 0,3 мм, невидимые невооруженным глазом. Питаются клещи чешуйками слущенного эпидермиса человека и животных. Наилучшеми условиями для жизнедеятельности и размножения клещей является высокая влажность и температура окружающей среды 22-27о, поэтому к излюбленным местам обитания клещей относятся постель (подушки, одеяла, матрасы), мягкая мебель, ковры. Аллергенными являются не только живые клещи, но и хитиновые остатки их телец. Также чрезвычайно аллергенными являются тараканы – частая этиологическая причина развития астмы и аллергического ринита. Хорошо известна роль корма для аквариумных рыбок в развитии симптомов аллергии (причиной этого является аллергия к дафнии).
 
   Аллергены животных (эпидермальные) – это аллергены различных животных и птиц: кошек, собак, хомячков, лошадей, перо птиц. Аллергенами могут быть не только шерсть, сколько прикрепленные к шерсти растворимые белки эпидермиса (слущенный эпидермис называется перхотью) и слюны, моча, семенная жидкость, фекалии животных. Наиболее частыми виновниками эпидермальной аллергии являются аллергены кошки, в меньшей степени собаки. Описана аллергия к лошадям, кроликам, хомячкам, морским свинкам, птицам.
 
   Помните, нет «безаллергенных» животных. При удалении из дома животного (особенно кошек) высокая концентрация аллергена в помещении, сохраняется в течение длительного времени (6 мес. и более). Одежда владельцев кошек является средством пассивного переноса аллергена в среду, где нет кошек.
 
   Пыльцевые аллергены вызывают сезонные проявления – поллиноз. Наиболее частой причиной поллиноза является легкая пыльца ветроопыляемых растений широко распространенных в данной местности. Весной цветут деревья, летом – злаковые травы, в конце лета и начале осени – сорные травы. В южных регионах цветение деревьев начинается раньше, а в северных соответственно отстает на несколько недель. Пыльца насекомоопыляемых растений (с яркой окраской, сильным запахом) редко вызывает аллергию.
 
   Пищевые аллергены: продукты животного и растительного происхождения (рыба, яйцо, курица, мед, икра, морепродукты, орехи, молоко, пшеница и др.). Пищевую аллергию у больных поллинозом вызывают продукты, имеющие в своем составе аллергенные детерминанты, схожие по структуре с пыльцой растений или загрязненные (контаминированные) пыльцой. Наиболее часто встречается перекрестная пищевая аллергия к яблокам и березе, меду и пыльце растений.
 
   Инсектные аллергены – это аллергены насекомых, которые могут поступать в организм ингаляционно или при ужалении, укусе. При ужалении насекомыми наиболее часто инсектная аллергия развивается на яд пчел, ос, шмелей, шершней. Реже наблюдаются аллергические реакции на укусы кровососущих насекомых – комаров, мошек. Основной аллерген у комаров и мошек – слюна.
 
   Лекарственные аллергены. Аллергенные свойства лекарственных препаратов существенно зависят от их структуры и молекулярной массы. Высокомолекулярные соединения (сыворотки, стрептокиназа, инсулины и т.п.) способны индуцировать иммунный ответ. Из низкомолекулярных соединений наиболее часто аллергию вызывают антибиотики пенициллинового ряда, сульфаниламиды, в то время как местные анестетики, аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты становятся частой причиной развития неаллергической лекарственной гиперчувствительности, не связанной с вовлечением в патогенез иммунных процессов. Фитопрепараты, лекарственные растения могут быть причиной аллергических реакций у больных поллинозом.
 
    Споры плесневых грибов. В воздухе жилых и производственных помещений, подвалов, а также в атмосферном воздухе определяется более 100 видов плесневых грибов. Основным аллергеном являются споры, а также мицелий гриба. Плесневые грибы неприхотливы к среде обитания, большинство предпочитает умеренно влажные, умеренно закисленные (рН < 7) и умеренно освещенные условия. Определенные виды грибов прекрасно размножаются в лесных почвах с хорошо выраженным хвойным или листовым слоем, заплесневелом сене и зерне, замусоренных городских дворах и свалках. Высокая концентрация спор плесневых грибов выявляется в ванных комнатах, библиотеках, плохо проветриваемых жилых помещениях. К наиболее распространенным грибковым аллергенам относятся грибы семейств Alternaria, Cladosporium, Aspergillus, Penicillium.



Элиминационный быт
Регулярно проводите влажную уборку и проветривание помещений
Удалите из спальни ребенка тяжелые шторы, ковры, мягкие игрушки
Используйте подушки и одеяла из специальных синтетических материалов. Стирайте подушки и одеяла каждый месяц и хорошо их просушивайте
Стирайте постельное белье 1 раз в неделю при температуре воды не ниже 60 градусов и проглаживайте раскаленным утюгом. Используйте специальные покрытия для матрасов и подушек
Мягкие игрушки регулярно стирайте или периодически помещайте в холодильник – клещи домашней пыли погибают при низких температурах
Книжные полки должны быть застеклены
Не копите дома и на даче старые вещи
Используйте воздухоочистители
Следует регулярно пылесосить мягкую мебель. Используйте пылесосы со специальными фильтрами
Не допускайте появления в квартире тараканов
Поддерживайте низкую влажность в ванной комнате
Не следует содержать аквариумных рыбок и разводить домашние цветы
Регулярно проводите специальную обработку влажных помещений, ванной комнаты, поверхностей, пораженных плесневыми грибами
Ковровые покрытия замените на деревянный пол или паркет, легко моющийся линолеум, предпочтение - деревянной и кожаной мебели
Избавьтесь от домашних животных
При невозможности удаления животного из квартиры, исключите его нахождение в спальне ребенка
Клиническое улучшение можно ожидать через длительное время (недели) после элиминации аллергенов. Например, для полного удаления аллергена кошки требуется 20 (!) недель



Профилактика атопического дерматита
Первичная профилактика

Мероприятия по профилактике атопического дерматита необходимо проводить еще до рождения ребенка в антенатальном периоде (антенатальная профилактика) и продолжить после рождения ребенка (постнатальная профилактика).

Антенатальная профилактика
Существенно увеличивают риск формирования атопического дерматита высокие антигенные нагрузки (токсикозы беременных, нерациональная медикаментозная терапия беременной, воздействие профессиональных аллергенов, одностороннее углеводное питание, злоупотребление продуктами с облигатными пищевыми аллергенами и др.). Исключение этих моментов является важным фактором профилактики атопического дерматита. Беременные женщины с отягощенной наследственностью по аллергии и особенно при ее наличии должны максимально исключить контакты с любыми (пищевыми, бытовыми, профессиональными) аллергенами.

Постнатальная профилактика
В раннем постнатальном периоде необходимо ограничить новорожденных от излишней медикаментозной терапии, раннего искусственного вскармливания, которые ведут к стимуляции синтеза IgE. Индивидуальная диета касается не только ребенка, но и кормящей грудью матери. У новорожденного с факторами риска по атопическому дерматиту необходимы правильный уход за кожей, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, организация рационального питания с разъяснением необходимости грудного вскармливания, рационального введения прикорма, а также соблюдение рекомендаций по гипоаллергенному режиму.

Немаловажное значение в профилактике атопического дерматита имеет соблюдение таких факторов, как:

Исключение курения во время беременности и в доме, где находится ребенок;
исключение контакта беременной женщины и ребенка раннего возраста с домашними животными;
уменьшение контакта детей с химическими средствами в быту;
предупреждение острых респираторных вирусных и других инфекционных болезней.
Вторичная профилактика

Соблюдение матерью гипоаллергенной диеты во время кормления грудью ребенка, страдающего атопическим дерматитом, может уменьшить тяжесть течения заболевания. Прием матерью во время беременности и лактации, а также обогащение рациона ребенка первого полугодия жизни Lactobacillus spp. снижает риск раннего развития атопических болезней у предрасположенных детей. При невозможности исключительно грудного вскармливания в первые месяцы жизни у предрасположенных детей рекомендуют использование гипоаллергенных смесей (гидролизатов – полных или частичных, аминокислотных смесей).

Третичная профилактика

Заключается в предупреждении повторного появления уже имеющихся симптомов атопического дерматита и своевременной терапии развившихся обострений. Данные, касающиеся влияния элиминационных мероприятий (использование специальных постельных принадлежностей и чехлов для матрасов, вакуумных пылесосов для уборки, акарицидов) на течение атопического дерматита, противоречивы, однако в 2 исследованиях подтверждено значительное уменьшение тяжести симптомов атопического дерматита у детей с сенсибилизацией к клещам домашней пыли при снижении концентрации клещей в окружающей среде.
 



Пикфлоуметрия у детей
Пикфлоуметрия - измерение пиковой скорости выдоха с помощью портативных приборов для контроля функции лёгких при бронхиальной астме в домашних условиях. При проведении исследования больной вдыхает максимально возможный объем и затем производит максимальный выдох в прибор. Измерение следует провести три раза подряд и выбрать максимальное значение из трёх.
Как определить норму показателей пикфлоуметрии для своего ребенка?
Нормальные границы показателей пикфлоуметрии зависят от роста ребёнка.
Стандартные значения пикфлоуметрии у детей до 15 лет

 Что такое график показателей пикфлоуметра, как его вести, и что такое система зон?
Лучше всего вести график не на отдельных листках бумаги, а в тетрадке в клеточку. Она станет вашим своеобразным дневником.
Утром и вечером на графике ставят точки, соответствующие лучшей из трех попыток ребенка. Затем эти точки соединяют. Обратите внимание, что под графиком должно быть отведено место для ежедневных примечаний. В них вы указываете все лекарства, принятые ребенком в течение дня, и все факторы, которые, по вашему мнению, могли повлиять на его состояние: изменение погоды, эмоциональные нагрузки, присоединение вирусной инфекции и так далее. В дальнейшем это поможет вам находить причины, повлиявшие на состояние ребенка, а также оценивать действие лекарственных средств.
Система зон разработана по аналогии со светофором: зеленая, желтая и красная. Нетрудно догадаться, что зеленая зона лучше, чем желтая, а желтая – лучше, чем красная! Придумано это для большей наглядности графика и для того, чтобы вы могли самостоятельно оценивать состояние ребенка и научились принимать решения в зависимости от изменения показателей пикфлоуметра.
 Проходимость бронхов, о которой мы судим по вышеупомянутым показателям, имеет собственные суточные колебания, так же как уровень артериального давления и температура тела. Не держится же у здорового человека температура тела на уровне 36,6°С круглые сутки! – Утром она ниже, а к вечеру поднимается, например, до 36,8°С. И это – тоже нормальная температура. С показателями пикфлоуметрии дело обстоит таким же образом. Имеются суточные колебания проходимости бронхов. У здоровых детей они не должны превышать 15% от нормы. У детей с астмой (поскольку они у нас особенные!) – суточные колебания в период ремиссии бронхиальной астмы не должны превышать 20%.
Например:  
·         Норма для вашего ребенка – 200 л/мин.
·         20% от этого значения составляют 40 л/мин.
·         Значит, показатели, укладывающиеся в интервал от 240 л/мин до 160 л/мин, являются для вашего сына или дочери тоже нормальными – это и есть ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА.
·         Нижняя граница ЗЕЛЕНОЙ ЗОНЫ составляет 80% от нормы. Правильно?
·         Показатели, находящиеся между 80% и 50%, относятся к ЖЕЛТОЙ ЗОНЕ. В нашем примере – это интервал между 160л/мин и 100 л/мин.
·         Показатели ниже 50%, то есть менее 100 л/мин – КРАСНАЯ ЗОНА.
Тем, кто подзабыл математику, напомню: чтобы определить нужный показатель, умножьте норму на 0,8, – и вы получите абсолютное значение 80%. Если норму умножить на 0,5 – получится абсолютный показатель 50%. Ну, и так далее.
Теперь возьмите свой график и цветными карандашами закрасьте зоны. У вас получатся три цветные полосы.
ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА – путь свободен, идите по нему спокойно! Если показатели пикфлоуметрии вашего ребенка не выходят за границы зеленой зоны – значит, его заболевание находится под контролем и ничего особенного делать не надо. Ребенок довольно долго может чувствовать себя хорошо, “жить в зеленой зоне”, без лекарств. В этом случае мы говорим о клинической ремиссии. Или он может получать какие-либо лекарства, и тогда мы говорим уже о фармакологической ремиссии. В этом случае продолжайте принимать лекарства, назначенные врачом, и вести тот же образ жизни, какой ведете обычно. Однако не расслабляйтесь! Ведь астма – заболевание, требующее постоянного внимания и контроля.
ЖЕЛТАЯ ЗОНА – внимание! – это предупреждение о начинающемся ухудшении состояния. Вспомните: лучше предотвращать приступы, чем лечить обострение! Если показатели сползли в желтую зону или стали попадать туда периодически – значит, что-то изменилось, и об этом нужно подумать.
Проанализируйте дневник, обратитесь к врачу. Не дожидайтесь очевидного ухудшения состояния! У многих больных имеется составленный при помощи врача астма-план, где содержатся советы, как вести себя при снижении показателей пикфлоуметра. Следуйте этим рекомендациям. Ваша задача – вернуть показатели в зеленую зону.
КРАСНАЯ ЗОНА – сигнал очевидной опасности! Вашему ребенку нужна срочная помощь. В зависимости от обстоятельств, вызовите скорую помощь или обратитесь к вашему лечащему врачу. Если неотложные мероприятия заранее согласованы с врачом, выполните их до приезда машины скорой помощи.
Не каждый с легкостью займется этим кропотливым делом – постоянным контролем состояния ребенка. – Характеры у людей разные, да и заняты все по-разному. – Но прежде чем отмахнуться от дополнительных хлопот, все же подумайте! Хороший контроль состояния поможет постепенно сократить объем принимаемых лекарств, оставив лишь самые необходимые и в минимальных дозах. Применение системы зон своевременно подскажет о надвигающейся опасности и, как минимум, предотвратит незапланированную госпитализацию. А разве не к этому мы с вами стремимся?



Поллиноз
   Поллиноз (от pollen - пыльца) – это хроническое сезонное аллергическое заболевание, вызываемое пыльцой растений, проявляющееся аллергическим воспалением слизистых оболочек и других тканей и сопровождающееся симптомами: сезонного ринита, конъюнктивита, астматического бронхита и атопического дерматита. В медицинской литературе можно встретить различные названия поллиноза: сенная лихорадка, весенний катар, сезонный ринит и конъюнктивит, пыльцевая астма и др.

   Наиболее частой причиной поллиноза является легкая пыльца ветроопыляемых растений широко распространенных в данной местности. Весной цветут деревья, летом – злаковые травы, в конце лета и начале осени – сорные травы. В южных регионах цветение деревьев начинается раньше, а в северных соответственно отстает на несколько недель. Пыльца насекомоопыляемых растений (с яркой окраской, сильным запахом) редко вызывает аллергию.
 



Диета при поллинозе
Группа пищевых продуктов, которые часто не переносят пациенты с аллергией на пыльцу березы, ольхи или орешника:
  
Березовый сок;
Косточковые: сливы, персики, абрикосы, вишня, черешня, маслины, оливки;
Яблоки, груши, киви;
Орехи: лесные орехи (фундук), грецкие орехи, миндаль;
Зелень и специи (сельдерей, укроп, кари, анис, тмин);
Морковь.
Возможны реакции на: картофель, помидоры, огурцы, лук. 
Запрещено применение фитопрепаратов: березовый лист, березовые почки, ольховые шишки, кора крушины.
 

Группа пищевых продуктов, которые часто не переносят пациенты с аллергией на пыльцу злаковых луговых трав:
  
Пиво, квас;
Кукуруза;
Соя, бобы, арахис;
Щавель;
В случае выявления пищевой аллергии к злакам в сезон цветения рекомендуется исключить: крупяные каши и макаронные изделия, хлеб и хлебобулочные изделия, другие продукты из злаков (овес, пшеница, рожь, ячмень) или куда входит их мука (шницели, котлеты, подливы, соусы). 
Возможны реакции на: клубнику, землянику, цитрусовые. 
Запрещено применение фитопрепаратов:

всех злаковых трав.
Группа пищевых продуктов, которые часто не переносят пациенты с аллергией на пыльцу сложноцветных трав (полынь, амброзия):  
 
Семена подсолнечника и подсолнечное масло (подсолнечная халва, майонез,   горчица);
Цикорий;
Напитки, приготовленные с использованием полыни (вермуты, бальзамы);
Бахчевые культуры, дыня, арбуз;
Зелень и специи (сельдерей, укроп, тмин, петрушка, кари, перец, анис, мускатный орех, корица, имбирь и кориандр);
Возможны реакции на: морковь, чеснок, цитрусовые, бананы. 
Запрещено применение фитопрепаратов:
полынь, ромашка, календула, мать-и-мачеха, девясил, череда, тысячелистник, пижма, одуванчик.
Группа пищевых продуктов, которые часто не переносят пациенты с аллергией на пыльцу маревых трав (лебеда): 
 
Свекла;
Шпинат.


Рекомендации на период цветения
Мероприятия, направленные на снижение воздействия пыльцевых аллергенов:

В период цветения причинных растений следует воздерживаться от походов в лес, поездок за город; можно выезжать в другие климатические зоны, пользуясь календарем цветения растений разных регионов.
Не следует открывать окна и двери в квартире, офисе. Спите с закрытыми окнами.
Не рекомендуется выходить на улицу рано утром и в сухие жаркие дни, когда в воздухе определяется наибольшая концентрация пыльцы.
Проветривайте помещение после дождя, вечером и когда нет ветра. На открытое окно или дверь можно повесить смоченную ткань.
При выходе на улицу используйте солнцезащитные очки, носите головные уборы.
При возвращении с улицы следует поменять одежду, промыть слизистые носа и глаз, принять душ, особенно тщательно промыть волосы.
Не сушите вещи на улице (на балконе).
Ежедневно проводите влажную уборку в квартире.
Исключите употребление в пищу продуктов с перекрестной реактивностью.
Не используйте фитопрепараты, пищевые добавки, косметические средства, содержащие пыльцу и растительные экстакты.