Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ленинградской области
"Гатчинская клиническая межрайонная больница"

Заботимся о коже

Информация » Подразделения » Амбулаторно-поликлиническая помощь » Детская поликлиника » Советы родителям »
Как влияют ультрафиолетовые лучи на ребенка.
 
    Воздействие на организм солнечными (ультрафиолетовыми) лучами, — один из способов закаливания. Под влиянием этих лучей повышается тонус центральной нервной системы, активизируется деятельность желез внутренней секреции, улучшаются барьерная функция кожи, обмен веществ и состав крови, укрепляются система кровообращения и иммунитет, увеличивается образование витамина D, играющего важную роль в поддержании в здоровом состоянии костей и зубов.
 
 
Сколько можно загорать и от чего это зависит.
 
    Следует помнить, что детская кожа в силу своих особенностей (снижена способность вырабатывать пигмент меланин), очень чувствительна к воздействию ультрафиолетовых лучей. В связи с этим, в летний период детям первого года жизни противопоказаны прямые солнечные лучи. Для того, чтобы в коже малыша вырабатывалось достаточное количество витамина Д, вполне достаточно прогулок в так называемой «кружевной» тени деревьев, а не на открытом солнце. Дети должны ежедневно находиться на свежем воздухе не менее 2-3 часов. Детям старше 3 лет разрешено пребывание на солнце до15 минут (при применении солнцезащитных средств до 75 минут).
 
 Кроме возраста, время пребывания на солнце зависит от фототипа кожи ребенка. Существует 5 фототипов кожи, что и определяет основную тактику поведения на солнце:
1 фототип - очень светлая кожа, рыжие волосы, голубые глаза. Максимальная опасность солнечных ожогов.
2 фототип - светлая кожа, светлые волосы, голубые, серые или зеленые глаза. Серьезный риск солнечных ожогов.
3 фототип - нормальная кожа, темно-русые, светло-коричневые или коричневые волосы, серые или коричневые глаза. Средний риск солнечных ожогов.  
4 фототип - смуглая кожа, темно-коричневые или черные волосы, темные глаза. Минимальный риск солнечных ожогов.  
5 фототип- черная кожа, черные волосы, темные глаза. Риск солнечных ожогов практически отсутствует.
 
Таким образом, к группе риска относятся дети со светлой кожей, светлыми глазами, у которых   порог чувствительности к излучению низкий и их кожа практически не имеет естественной защиты от солнца. 
 
Чем опасно солнце.
 
     Неконтролируемое пребывание детей на солнце чаще всего приводит к возникновению фототоксической реакции, а именно возникновению солнечного ожога, который представляет собой острое воспаление кожи в ответ на действие естественного или искусственного ультрафиолетового излучения. 
     Доказано, что один и более солнечных ожогов в детском возрасте являются значимым фактором в развитии злокачественных меланоцитарных новообразований кожи в зрелом возрасте.
     Чрезмерная инсоляция приводит к общему снижению иммунитета и может вызывать обострение или даже манифестацию таких кожных заболеваний, как   герпес,   атопический дерматит, витилиго, вирусные и грибковые поражения кожи, красный плоский лишай, угревая болезнь, псориаз, розовые угри, себорейный дерматит и др.
 
 
Как защитить ребенка.
           
      Солнцезащитные средства успешно противостоят вредному излучению за счёт включённых в их состав ультрафиолетовых фильтров, которые делятся на физические (минеральные) и химические (органические). В отличие от минеральных, органические фильтры устойчивы к воздействию воды, но, к сожалению, сами могут вызывать аллергию на чувствительной коже детей, особенно если ребенок склонен  к аллергическим реакциям.
      Большинство детских солнцезащитных средств предназначены  детям, которым уже исполнилось три года.  Детский солнцезащитный крем должен содержать только минеральный фильтр от UVA и  UVB лучей, иметь индекс защиты от солнца (SPF Sun Protection Factor)  не менее 25, а лучше 50, не должен содержать   химические фильтры, спирт, консерванты. При низкой солнечной активности можно использовать средства с фактором защиты 15-20. Если планируется поездка на южные курорты, то для защиты от солнца рекомендуется средство  с SPF 40-50.
      Нужно запомнить, что солнцезащитное средство начинает действовать не сразу, а только через 15-30 минут после нанесения, т.е. наносить его нужно примерно за полчаса до выхода из дома. Также не следует забывать, что  первые дни на пляже лучше проводить в тени, что позволит коже постепенно адаптироваться, а также не  пребывать на солнце с 12 до 16 часов, когда солнечные лучи наиболее агрессивны.
Кроме использования солнцезащитной косметики, следует надевать на ребёнка головнойубор и солнцезащитные очки.
 
 
Что делать, если ребенок пострадал от солнца.
 
Если ребенок, все таки пострадал от солнца, на нем появились   красноватые пятна, отеки, то решить проблему помогут препараты стимулирующие заживление кожи (пантенол –д, квотлан).
Если на месте красных пятен и отека стали появляться пузыри, то к лечению срочно следует присоединить кортикостероидные кремы (Элоком, Локоид). Ребенка нужно поместить в прохладную комнату, обеспечить обильное питье, измерять температуру тела.
 
При ухудшении состояния ребенка следует   незамедлительно обратиться   к врачу!



Появление родинки у ребенка
   Невус (родинка, пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование кожи, является врожденным пороком развития кожи.

   Невусы могут быть врожденными, но чаще возникают после рождения. Их количество и размер увеличиваются до наступления 16-18-летнего возраста, а затем уменьшаются.  Некоторые из них обладают злокачественным потенциалом, особенно быстро растущие невусы у детей.

   Вне зависимости от пола врожденные меланоцитарные невусы возникают почти у 1% новорожденных. Невусы могут быть представлены пятнами, узелками, узлами и бородавчатыми образованиями.

   В зависимости от максимального диаметра врожденные меланоцитарные невусы делят на маленькие – менее 1,5 см, средние – от 1,5 до 20 см и гигантские – более 20 см в диаметре.

   Излюбленная локализация невусов – нижняя часть туловища, верхняя часть спины, предплечья, грудь, проксимальные отделы верхних и нижних конечностей. 

   Дифференциальный диагноз проводится с другими врожденными пигментными поражениями кожи, такими  как монгольское пятно, пятна типа «кофе с молоком», лентиго, эпидермальный невус, невус сальных желез и др.

   Наиболее опасное осложнение невуса – это озлокачествление (малигнизация). Меланоцитарный невус трансформируется в  меланому – опухоль, которая, достигнув запущенной стадии, является одной из самых опасных .

   Признаки, которые требуют консультации дерматоонколога и проведения дерматоскопии:

невус, появившийся у ребенка до 1 года;
быстрый рост невуса;
появление неприятных ощущений: боли, зуда, покалывания и пр.;
изменение цвета родинки, приобретение черной или синей окраски;
изменение поверхности: появление бугристости, интенсивного роста волос;
изменение формы пятна, когда его контуры становятся менее четкими;
пятно или родинка начинают постоянно мокнуть, либо отмечаются периодические кровотечения;
появление шелушения на поверхности невуса
   Дерматоскопия – это метод исследования кожных новообразований без операционного вмешательства. Позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным новообразованием (меланома, базалиома и др.).

   Преимущества дерматоскопии:

Безболезненность
Не имеет противопоказаний
Быстрота исследования
Нетравмирующий метод исследования
Точность диагностики до 99%
   Признаки родинки, которые требуют консультации дерматоонколога и проведения дерматоскопии:

Размер родинки более 5 мм
Быстрый рост новообразования
Асимметричность
Неровные очертания (зазубренные края)
Разноцветие родинки (2 и более оттенка)
Травма родинки
Шелушение, зуд, покраснение, болезненность, кровоточивость родинки



Бородавки
Что такое бородавки?
Бородавками называют разрастания эпителия, которые вызываются вирусом папилломы человека различных типов.

Как часто и у кого встречаются бородавки?
Бородавки – это одно из наиболее частых инфекционных заболеваний кожи у детей, распространенность которого по статистике  составляет примерно 10%.  Однако, истинная частота встречаемости этого заболевания должна быть намного больше, так как не все пациенты с бородавками обращаются за медицинской помощью, а в некоторых случаях, чаще у детей, они спонтанно разрешаются самостоятельно.

Причины появления бородавок?
Бородавки, как правило, возникают при непосредственном контакте человека с носителем ВПЧ (вируса папилломы человека), но также возможен путь передачи через зараженные предметы (хождение босыми ногами в бассейне, бане, спортивном зале). Существует около 100 различных типов ВПЧ, которые могут приводить к самым различным клиническим проявлениям различной локализации.  Наиболее часто встречаются вульгарные бородавки, вызванные 1,2,4 типом вируса, плоские бородавки часто связаны с 3 или 4 типом.

Вирусы папилломы не имеют строгой видовой специфичности и поэтому вирус папилломы домашних животных (кошек, собак, кроликов) может передаваться человеку, хотя это не характерно.

Аутоинакуляция (самозаражение) – очень частое явление, когда инфекция передается с рук в область рта, перианальную область, на кожу стоп. Если бородавки располагаются на коже линейно, то возможно передача произошла при расчесывании (феномен Кебнера).

Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких месяцев, и его продолжительность зависит от многих факторов, наиболее значимыми из которых являются: иммунный статус человека и состояние его кожи. Наличие какого-либо дерматоза (микоз, гипергидроз, атопический дерматит и др.) значительно облегчает проникновение ВПЧ в кожу. На фоне иммунодефицитных состояний, в т.ч. ВИЧ-инфекции, высыпания бородавок быстро распространяются.

Опасны ли бородавки?
Обычно бородавки жалоб не вызывают, но крупные и множественные бородавки на подошвах иногда причиняют боль и мешают ходьбе. Бородавки всегда создают косметический дефект и опасность самозаражения и распространения на другие участки кожи. А так же являются очагом хронической инфекции, которая приводит к дополнительной сенсибилизации организма.

Какие бывают бородавки?
Бородавки бывают простые, околоногтевые, подошвенные, плоские, аногенитальные (остроконечные кондиломы).

Как проявляются бородавки?
Простые бородавки – это узелки телесного цвета с бугристой поверхностью, часто с мелкими темными точками затромбированных капилляров.

Первично бородавки у детей чаще всего возникают на коже кистей. Вначале они выглядят, как одиночный узелок розового цвета с гладкой поверхность. Узелок быстро растет, ее поверхность становится шершавой и внутри появляются темные точки, затромбированных сосудов. В процессе самозаражения могут появиться множество мелких новых бородавок вокруг большого первичного очага.

Околоногтевые бородавки – это простые бородавки, представляющие собой узелки или узелки, сливающиеся в бляшки, с шероховатой поверхностью и точками затромбированных сосудов, локализованные у ногтевого ложа, иногда захватывающие и разрушающие  часть или весь ногтевой валик.

Подошвенные бородавки – это узелки или бляшки с бугристой или гладкой поверхностью, располагающиеся на коже подошвенной поверхности стопы, чаще всего в месте наибольшей нагрузки. Подошвенные бородавки могут распространяться, сливаться, занимая большую площадь и образуя мозаичный рисунок.

Плоские бородавки – гладкие или со слегка неровной поверхностью плоские узелки цвет кожи диаметром 1-3мм. Чаще всего располагаются на лице, но возможно появление и на других участках тела.

Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки) – это отдельные или сливающиеся в бляшки остроконечные папулы телесного, розового или красноватого цвета, локализованные на половых органах и смежных с ними участках кожи (паховые складки, лобок, бедра, задний проход). Появившиеся у детей аногенитальные бородавки, чаще всего, бывают последствием развратных действий (хотя возможны и другие способы передачи).

При наличии указаний в анамнезе или подозрений, что ребенок стал жертвой полового насилия, соответствующе обследование и консультации строго обязательны!

Диагноз?
Диагоз обычно не вызывает затруднний и ставится самим пациентом,его родителями или врачом. Если возникают сомнения, то для подтверждения диагноза возможно проведение доктором дерматоскопии.

Как лечатся бородавки?
Общее правило лечения бородавок у маленьких детей: не вызывающие жалоб очаги не требуют лечения, поскольку, примерно у половины детей, они, в течение двух лет, спонтанно самопроизвольно  регрессируют не оставляя рубцов.

Иная ситуация у детей с иммунодефицитом, где необходимо на ранних этапах активно лечить даже единичный очаг, не допуская распространения процесса и возникновения новых высыпаний.

Если бородавки болезненны, вызывают зуд, мешают при ходьбе, беспокоят и смущают ребенка, необходимо провести лечение.

Родителям нужно понимать, что на сегодняшний момент,  нет абсолютно эффективного способа лечения бородавок, а все существующие методы достаточно болезненны.

Наиболее часто применяются метод криодеструкции и разрушение бородавки коагулятором или Сургитроном. Как профилактика рецидивов желательна предварительная смешанная терапия препаратами рекомбинантного интерферона (свечи и мазь) до удаления и местно (мазь) после удаления.

Для лечения плоских бородавок препаратом выбора являются наружные средства с третиноином.  Пациент наносит мазь по определенной схеме в нарастающей концентрации. Обычно курс лечения составляет 1-3 мес.

Больные с впервые выявленным или длительно протекающим заболеванием должны проконсультироваться у дерматолога и пройти расширенное дерматологическое и обследование с целью постановки правильного нозологического диагноза,  подбора комплексной  терапии.



Контагиозный моллюск
Что такое контагиозный моллюск?
Контагиозный моллюском - называют кожное заболевание вирусного происхождения, которое распространено во всем мире.

Как часто и у кого встречается контагиозный моллюск?
Контагиозный моллюском чаще всего болеют дети (в том числе и грудные), особенно пациенты с атопическим дерматитом и иммунодефицитом.

Нарушение барьерной функции кожи у пациентов с атопическим дерматитом, объясняет восприимчивость таких людей к этому заболеванию, а у людей с иммунодефицитом ослабляется иммунный ответ на вирус.

Теплый и влажный климат, несоблюдение правил личной гигиены приводит к повышению частоты инфекции.

Причины появления контагиозного моллюска?
Вирус контагиозного моллюска принадлежит к семейству поксвирусов. Он поражает исключительно кожу. Инкубационный период после попадания вируса в кожу длится от 2 недель до 2 месяцев. Чаще всего у детей вирус передается при прямом контакте, например во время игры или между детьми в одной семье. В детских учреждениях возможны эпидемические вспышки болезни. У взрослых людей, вирус передается нередко,  при сексуальных связях. Так же возможен путь передачи через общие предметы гигиены (полотенце, губка, мочалка).

Как проявляется контагиозный моллюск?
Клинические проявления контагиозного моллюска достаточно характерны – это плотный узелок телесного цвета диаметром 3-5мм с углублением в центре.

Узелки могут быть единичные и множественные, сгруппированные на одном участке кожи или разбросанные по всему телу. Возможно линейное расположение узелков на месте расчесов (феномен Кебнера).

Локализоваться они могут на любом участке, но чаще встречаются на лице, шее, груди, в подмышечных впадинах. У взрослых при половом пути заражения  высыпания появляются на лобке, половых органах внутренней поверхности бедер.

У пациентов с иммунодефицитом могут образовываться огромные узелки (более 1.5см в диаметре), гигантский контагиозный моллюск. Обильные высыпания часто встречаются при сопутствующем атопическом дерматите.

Как протекает контагиозный моллюск?
Наличие очагов практически никогда не сопровождается субъективной симптоматикой. Однако, встречаются дети, которые испытывают сильный зуд, вследствие чего появляются расчесы, которые затем могут осложняться вторичной инфекцией.

Течение заболевание трудно предсказать. Как правило, через 6-9 мес. наступает спонтанная ремиссия, но это значительный период, во время которого высыпания могут распространиться на другие участки кожи или передаться другим людям.

К осложнениям относят появление огромного количества очагов, развитие сочетанного дерматита, присоединение вторичной инфекции, поражение интраорбитальной области.
Ребенка, у которого диагностирован контагиозный моллюск, изолируют от детского коллектива до полного выздоровления!

Как лечат контагиозный моллюск?
Наиболее часто в качестве терапии применяют метод выдавливания узелков пинцетом или выскабливание ложкой Фолькмана, с последующей обработкой очагов 2% спиртовым раствором йода или перманганата калия. Возможно также проведение диатермокоагуляции очагов или удаление Сургитроном. При распространенных очагах, рекомендована противовирусная терапия.
Здоровым детям, которые имели контакт с больным, в качестве иммунопрофилактики, рекомендуется закапывание в нос препаратов интерферона.

Больные с впервые выявленным или длительно протекающим заболеванием должны проконсультироваться у дерматолога и пройти расширенное дерматологическое и обследование с целью постановки правильного нозологического диагноза,  подбора комплексной  терапии.



Педикулез
Что такое педикулез:

Педикулез (вшивость)  – это паразитарное заболевание, вызываемое кровососущими насекомыми - вшами.
На человеке паразитируют три вида вшей: головная, лобковая (плошица) и платяная. В зависимости от вида паразита выделяют головной, платяной и  лобковый педикулез (фтириаз).
Жизненный цикл вшей составляет 15-30 дней, за которые лобковая вошь откладывает до 50 , а головная – до 200-400 яиц.  Платяные вши, могут явиться переносчиками серьезных инфекционных заболеваний, таких как сыпной и возвратный тиф.
  
Как часто встречается педикулез:

Педикулез- это распространенная социально значимая паразитарная инфекция. За последние 10 лет заболеваемость педикулезом выросла, в частности по москве, в 5 раз.
Этому обстоятельству способствуют: значительно возросшая миграция населения, снижение иммунитета к инфекционным заболеваниям, неудовлетворительная санитарно-просветительная работа лечебных учреждений, ранняя половая жизнь, рост числа путешествий. 
Наиболее часто встречается головной педикулез, в особенности среди детей, пик заболеваемости приходится на  возраст 5-12 лет, девочки болеют чаще.

Почему возникает педикулез:

Заражение головным педикулезом происходит при близком контакте, во время которого насекомое переползает с волос больного на волосы здорового человека, а также опосредованным путем через зараженные вещи (головные уборы, машинки для стрижки волос, расчески и другие предметы ухода за волосами).
Лобковый педикулез (фтириаз) передается при половом контакте и через зараженное постельное и нательное белье. Лобковая вошь может поражать ресницы, брови и волосы в области подмышечных впадин.
Заражение платяными вшами происходит редко. Обитает паразит в складках одежды, питается кровью хозяина в тех местах, где одежда плотно прилежит к телу. 
 
Опасен ли педикулез:

Педикулез является высоко контагиозным заболеванием, несвоевременное выявление которого может привести к присоединению вторичной бактериальной инфекции, развитию местного воспаления, возникновению невротических реакций и ухудшению качества жизни ребенка.

Как проявляется педикулез:

Ведущим симптомом головного педикулеза является мучительный зуд волосистой части головы, приводящий к расчесам, в особенности в затылочной области и за ушными раковинами.
Лобковый педикулез также характеризуется сильным зудом   и наличием  красновато-синюшных пятен в местах укусов вшей.
При заражении платяной вошью зуд и высыпания  локализуются в местах  прилегания одежды.

Как диагностируют педикулез:

В большинстве случаев диагностика педикулеза не вызывает  затруднений и основывается на жалобах   и результатах осмотра пациента врачом-дерматологом, т.е.
Обнаружении  вшей у корней волос и(или) яиц (гнид) в виде белесоватых точек, прикрепленных к стержню волос.

Какие существуют методы лечения и профилактики педикулеза:

Лечение педикулеза должно быть направлено на непосредственное уничтожение паразита.
В настоящее время использование таких методов, как применение мыльно-керосиновой эмульсии и бритье головы ушли в далекое прошлое, поскольку существуют множество  удобных в применении педикулицидных средств, которые наносятся на всю длину волос и через 10-40 мин. Смываются шампунем. 
Для дальнейшего механического удаления погибших вшей и гнид используют 4% раствор яблочного уксуса с последующим вычесыванием их частым  гребнем. 
Процедуру повторяют через 7-10 дней.
Ограничением в применении этих средств является возраст до 2,5 лет, поэтому альтернативой инсектицидной терапии у детей является тщательное многократное расчесывание влажных волос (15-30 мин. 1 раз в 3-4 дня в течение нескольких недель).
Обязательным в лечении педикулеза является проведение дезинсекции всех головных уборов, расчесок, постельного и нательного белья.
Для обработки мягкой мебели, головных уборов неподлежащих стирке используют специальный аэрозоль, в состав которого входит препарат, оказывающий губительное действие на вшей  и гнид.

Профилактикой педикулеза являются:

регулярное мытье и осмотр волос ребенка
использование только личных головных уборов, расчесок для волос
при наличии длинных волос у девочек рекомендуется закалывание их в местах большой скученности людей
исключение случайных половых связей для предотвращения заражения лобковым педикулезом
санитарно-просветительская работа со стороны лечебных учреждений
своевременное выявление и лечение больных, а также контактировавших лиц
Можно ли повторно заболеть педикулезом?

Можно, если не были проведены  необходимые лечебные и профилактические мероприятия в очаге инфекции.
 



Псориаз
 
Что такое псориаз?
   Псориаз - это заболевание, известное с древности, которое в  начале ошибочно считали формой проказы. Именно так псориаз описал  Гиппократ (ок. 460-370г. до н.э).  Позже древнеримский врач Галлен первым применил название псориаз. Однако, путаница в разграничении псориаза, проказы и других дерматозов продолжалась до середины 19 века. И только в 1841г. веницианский  дерматолог Ф. Гебра повторно предложил  термин псориаз, который прочно закрепился  за ним, вплоть до наших дней.
   Псориаз – это хроническое заболевание, проявляющиеся высыпаниями на коже, протекающее годами с периодическими рецидивами.

 
Как часто и у кого встречается псориаз?
   Псориаз - один из распространенных дерматозов, которым в среднем страдают от 2 до 7% жителей планеты. Заболевание может возникнуть в любом возрасте – от 4 мес. до 108 лет.
В целом, у детей псориаз регистрируется реже, чем у взрослых, по большей части это объясняется тем, что педиатры и дерматологи все еще плохо отличают псориаз от других дерматозов, частыми случаями спонтанного регресса псориатических высыпаний в детском возрасте и длительными периодами ремиссии (от 6 до 12 лет) у детей.

 
Причины возникновения псориаза?
   Причины возникновения псориаза до сих пор точно  не установлены. Заболевание считают мультифакториальным (многофакторным) обусловленным генетическими и средовыми факторами.
Выделяют два типа псориаза: раннего, генетически обусловленного, и позднего, формирующегося под воздействием внешних факторов.
Многочисленные наблюдения свидетельствуют о большей частоте псориаза (до 36%) в семьях с его наличием. При наличии псориаза у одного из родителей, вероятность его возникновения у ребенка составляет 14%, а у обоих родителей – 41%.
   Сегодня известно более 100 триггерных (пусковых) факторов, способствующих появлению или обострению уже существующего псориаза у лиц с генетической предрасположенностью к нему.
   Один из самых главных факторов -  травматизация кожи. Возникновение псориатических высыпаний на месте повреждения (изоморфная реакция)  было описано Кебнером более века назад. Феномен Кебнера заключается в возникновении свежих псориатических высыпаний на месте травматизации кожи физическими, химическими и воспалительными факторами. Важным условием возникновения такой реакции является повреждение кожи на уровне дермы (повреждение более поверхностного слоя кожи, эпидермиса, для возникновения изоморфной реакции недостаточно).
   К физическим факторам относят ультрафиолетовую радиацию, рентгеновские лучи, различные шлифовки кожи, хирургические операции, татуировки, вакцинацию, укусы насекомых, внутри-  и подкожные инъекции, ожоги, царапины и др.
   Химические - это химические ожоги, хронические дерматозы, некоторые местные препараты, применяемые для лечения псориаза.
   К воспалительным факторам относят опоясывающий и розовый лишай, аллергический дерматит, реакция гиперчувствительности замедленного типа при проведении кожных тестов.
   К эндогенным (внутренним) провоцирующим факторам относят инфекции, лекарственные препараты, беременность, алкоголь, курение, психогенные факторы и др.
   В настоящее время накоплен обширный материал о значительной роли инфекционной сенсибилизации в возникновении, распространении и обострении псориатического процесса. Обычно при псориазе источниками бактерио- и токсемии, снижающими естественную резистентность и сенсибилизирующими организм пациентов в отношении псориаза, становятся очаги хронической инфекции стрептококком и золотистым стафилококком (тонзиллит, синусит, холецистит, аднексит, пиелонефрит, кариес и др. в последние годы все чаще появляются сообщения о пусковой роли при псориазе Helicobacter pylori, колонизирующей слизистую оболочку  желудка (хорошо известна ее роль в возникновении гастритов и язвенной болезни желудка).
   Психогенные факторы по данным литературы  являются триггерными (пусковыми) примерно в 46% случаев.
   Роль эндокринных нарушений, как пусковых агентов псориаза, подтверждают сообщения о пике заболеваемости псориазом в пубертатный период и в менопаузу, регресс пориатического процесса во время беременности в 40-50% случаев и обострение после родов (50%). Генерализованный пустулезный псориаз (тяжелая распространенная форма псориаза) может быть спровоцирован беременностью (особенно в 3-ем триместре) и обостряется перед менструацией и под влиянием высоких доз эстрогенов (женских половых гормонов).

 
Опасен ли псориаз?
   В настоящее время псориаз рассматривают, как системный патологический процесс,  характеризующийся не только поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, но и нарушением со стороны других органов и систем функционального и морфологического характера.
   Известно, что псориаз, особенно в стадии прогрессирования, характеризуется увеличением содержания в крови иммунных комплексов, что рассматривается, как аутоиммунный компонент в патогенезе этого заболевания. При существенном повышении концентрации иммунных комплексов в крови, они откладываются в коже, почках и других органах, приводя к развитию эндотоксикоза с повреждающим действием на различные органы-мишени и формированию полиорганной (затрагивающей несколько органов) патологии. Наиболее часто встречаются сообщения о поражении  при псориазе  сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, и поражении печени и почек.
   В связи с этим бесспорной является важность своевременного и постоянного врачебного контроля над состоянием организма пациентов с псориазом.

 
Как проявляется псориаз?
   Псориаз – это дерматоз с мономорфным (единообразным) характером высыпаний. Он представлен типичным морфологическим элементом – плоской воспалительной папулой (узелком) округлой формы с четкими границами и шероховатой поверхностью, покрытой сухими, рыхло расположенными серебристо-белыми чешуйками, легко удаляемыми при поскабливании.  Свежие папулы имеют диаметр 1-2 мм. За счет периферического роста диаметр их увеличивается до 5-10 мм – 1-3 см. При слиянии папул, формируются бляшки округлой, овальной или неправильной формы, диаметр которых может варьировать от 10 до 20 см и более.

 
   Псориаз может поражать любые участки кожного покрова. Преимущественно высыпания симметрично располагаются на разгибательных поверхностях конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистой части головы («псориатическая корона»), крестца.  Часто в патологический процесс  вовлекаются ногтевые пластинки (точечная истыканность ногтевых пластин-«симптом наперстка») и опорно-двигательный аппарат. Очень редко поражается красная кайма губ и слизистые оболочки (наиболее часто встречается при пустулезном псориазе).

 
Какой бывает псориаз?
   Общепринятой классификации псориаза до настоящего времени  не существует. Наиболее часто выделяют вульгарный (с ранним началом- I тип  и поздним началом II тип), экссудативный,  пустулезный псориаз (ладонно-подошвенный и генерализованный), эритродермическую и артропатическую (с поражением суставов) формы заболевания.

 Как протекает псориаз?
   Выделяют три стадии течения псориаза:

прогрессирующую (стадия появления новых элементов и периферического роста существующих высыпаний)
стационарную (прекращается появление новых элементов, и периферический рост)
регрессирующую (отмечается постепенное разрешение элементов, начиная с центра по направлению к периферии).  
   Нередко на месте разрешившихся высыпаний  остаются гипопигментированые (светлые), реже гиперпигментирванные (темные) пятна. Отдельные бляшки (чаще в области локтей, коленей, на волосистой части головы) стойко держаться на коже, даже после разрешения остальных высыпаний («дежурные бляшки»). 
                                                                         
   Тяжесть псориатического процесса оценивают при помощи индекса PASI (Psoriatic Area and Severity index), учитывающий как площадь вовлеченной в патолгический процесс кожи, так и степень выраженности основных клинических симптомов  эритемы (покраснения), инфильтрации (утолщения) и шелушения.

 
 Как лечится псориаз?
   Способы лечения псориаза многообразны и зависят от формы заболевания, возраста и пола больного и наличия сопутствующей патологии.
   При индексе PASI до 15 единиц (легкое течение/ограниченный псориаз), терапия в основном, включает дезинтоксикационные, гипосенсибилизирующие средства, антигистаминные препараты и гепатопротекторы. 
 
   При более распространенных/тяжелых формах (индекс более 15 единиц) в терапию обычно включают системные препараты (ароматические ретиноиды, цитостатики, иммунодепрессанты), в особенно тяжелых случаях, когда возникает угроза жизни больного, применяют глюкокортикоидные гормоны.
   При любой степени распространенности/тяжести псориатического процесса  неотъемлемой частью комплексного лечения является  наружной терапия. Выбор наружных средств так же зависит от стадии и формы заболевания.  Так в прогрессирующей стадии, чтобы не спровоцировать еще большее распространение процесса, применяют индифферентные, увлажняющие, кератопластические средства. В стационарной и регрессирующей стадии – кератолитические и рассасывающие средства в более высокой концентрации.
В настоящее время существует огромный выбор мазей, содержащих кортикостероидные гормоны (как монопрепараты, так и комплексные средства), применение которых, особенно у детей, небезопасно и возможно только под строгим контролем лечащего врача.      
   Применение современных методов физиотерапии позволяет снизить дозу и укоротить сроки, а иногда и полностью заменить применение небезопасных системных препаратов. Одним из таких методов является применение селективной фототерапии, которая разрешена к применению у детей.
   В отделении восстановительного лечения детей с болезнями кожи селективная фототерапия с успехом проводится на аппарате MultiClear  CureLight.
 
   Больные с впервые выявленным или длительно протекающим заболеванием должны проконсультироваться у дерматолога и пройти расширенное дерматологическое обследование с целью постановки правильного нозологического диагноза,  подбора комплексной  терапии. 



Угревая болезнь
Что такое угревая болезнь?

Угревая болезнь (УБ, прыщи, акне, acne vulgaris)  -  это хроническое полиморфное мультифакторное заболевание кожи, возникающее в результате гиперпродукции и дисбаланса липидов секрета сальных желез, фолликулярного гиперкератоза с сужением протоков сальных желез, размножением бактерий и развитием воспаления.

Как часто и в каком возрасте встречается Угревая болезнь?

Угревая болезнь является самым распространенным вариантом поражения кожи среди детей и подростков. Начало заболевания может быть с 8-12 лет, пик заболеваемости приходится на возраст между 14 и 16 годами жизни (у девушек раньше, чем у юношей). По данным W. Cunliffe, H.Collnick, в последнее десятилетие пациентов с акне во всем мире стало не только больше, но и увеличилось количество тяжелых форм заболевания. Авторы высказывают мнение, что это может быть обусловлено ухудшением экологической обстановки, приводящей к нарастанию генетических нарушений в популяции, увеличением резистентности к лекарственным препаратам, нарастанием жизненных стрессовых ситуаций, провоцирующих нарушения в психоэмоциональной сфере, которые обостряются при любом заболевании, особенно сопровождающемся косметическими неудобствами и дефектами, а также, неадекватным и часто самостоятельным лечением угревой болезни.

Следует  учитывать, что далеко не все дети и подростки с угревой болезнью придают значение состоянию кожи. Некоторые из них, особенно страдающие легкой формой угревой болезни, считают сыпь быстропроходящей или "подростковым этапом", что может служить причиной позднего обращения к дерматологам и, как следствие, последующего прогрессирования угревой болезни.

Почему возникает и как проявляется УБ?

Манифестация процесса характеризуется, как правило, появлением (в ответ на андроген-опосредованную гиперстимуляцию сальных желез) преклинических стигм, таких как себорея и микрокомедоны. В последующем быстро формируются открытые и закрытые комедоны, а также воспалительные элементы проявляющиеся в виде папул, пустул, узлов.
 
В основе патогенеза УБ лежат четыре фактора: гипертрофия сальных желез, фолликулярный гиперкератоз, микробная колонизация Propionibacterium acnes и воспаление. Фоном для развития акне является себорея — особое состояние, связанное с гиперпродукцией кожного сала и изменением его состава.

Клинически обыкновенные угри отличаются выраженным полиморфизмом элементов. На фоне повышенного салоотделения (себореи) на коже лица (носа, щек, лба, подбородка) появляются открытые и закрытые комедоны (черные точки). Часть комедонов трансформируется в папулы или пустулы. Папулопустулезные высыпания могут локализоваться не только на лице, но и шее, плечах, груди и верхней половине спины (себорейные зоны).

Чем лечить угревую болезнь?

Прежде чем приступать к лечению следует понимать, что угревая болезнь- заболевание хроническое, имеет определенные звенья патогенеза и для его лечения требуется время, а также грамотное руководство специалиста, необходимо запастись желанием, терпением и довериться своему лечащему врачу.

Способы лечения

Исходя из патогенеза заболевания, определяются и подходы к лечению угревой болезни, которые включают:

местную терапию (для лечения угревой болезни традиционно применяются препараты, содержащие антибактериальное или антисептическое средство, в том числе, в комбинации с другими компонентами)
системную терапию (антибактериальные препараты, изотретиноин),
комбинированную терапию,
  а также

физиотерапевтические методы лечения.
Из физиотерапевтических методов лечения в практике широко применяется фототерапия. Поляризованный свет разрешен к использованию с первых дней жизни ребенка, практически не имеет противопоказаний, фототерапия в голубом и красном диапазонах разрешена с 14 лет.

Терапия поляризованным светом.

Суть метода состоит в воздействии света с широким диапазоном длин волн (480 - 3400 нм), что обеспечивает различную проникающую способность излучения, воздействие сразу на несколько «мишеней» и специфичность фото-реакций. Интегральное видимое и инфракрасное излучение вызывает в коже выделение тепла, которое изменяет импульсную активность термомеханочувствительных волокон кожи, активирует сегментарно-рефлекторные и местные реакции микроциркуляторного русла, что приводит к усилению локального кровотока и лимфодренажа, стимулирует обмен жиров и углеводов, а также увеличивает сократимость мышц. Этот свет, проникая в ткани на глубину до 2,5 мм, оказывает стимулирующее действие на регенеративные процессы и нормализует кровообращение.



Чесотка
Что такое чесотка:

Чесотка (скабиез) - паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещем.

Чесоточный клещ или зудень (sacroptes scabiei) –  это мелкий паразит, размером  0,2-0,5 мм, характерной чертой которого является передача только от человека к человеку.

В природе существует  множество других разновидностей  чесоточных клещей, паразитирующих на домашних животных, но заражение человека от животных происходит крайне редко и имеет иные  клинические проявления.

Как часто встречается чесотка:

Чесотка – это распространенное  заболевание, особенно среди детского населения (т.к. У детей более тонкий кожный покров, что способствует легкому проникновению клеща).

В последние годы заболеваемость чесоткой неуклонно растет.

Основными причинами такой тенденции  являются:

Несоблюдение санитарно-гигиенических мероприятий, несвоевременное обращение за медицинской помощью, значительная миграция населения,  ранняя половая жизнь, снижение иммунитета, рост числа путешествий.

Отмечается увеличение частоты  «стертых» форм заболевания в связи с нерациональным применением пациентами антигистаминных, наружных стероидных препаратов и так называемая «интеллигентная» чесотка у людей, тщательно соблюдающих правила личной гигиены. 
 
Почему возникает чесотка:

Чесотка – это заболевание непосредственного телесного контакта.

В большинстве случаев заражение происходит при прямом длительном контакте здорового человека с больным, и реже опосредованным путем через постельные принадлежности, игрушки, мочалки, а также в банях, душевых, гостиницах, поездах.

Непосредственным возбудителем заболевания является самка клеща (в редких случаях личинка). Попадая на кожу, самка пробуравливает в ней чесоточные ходы, продвигаясь на 1-2 мм в сут., где откладывает яйца, из которых через 10-14  дней   формируются половозрелые клещи. Продолжительность жизни одной самки составляет  1,5 – 2 мес., к моменту ее гибели в коже уже имеется  огромное количество новых поколений паразитов.

Опасна ли чесотка:

Чесотка  требует проведения скорейших лечебных и профилактических мероприятий, в особенности в детских коллективах,  в виду своей высокой заразности, частого присоединения вторичной инфекции, развития аллергических и невротических реакций.

Как проявляется чесотка:

Инкубационный период может быть индивидуальным и варьировать от 1-2 дней до 1,5 мес., но чаще всего первые симптомы появляются через 1-2 недели.

Основными жалобами пациентов являются зуд и появление высыпаний на коже.

Зуд беспокоит больных преимущественно в вечернее и  ночное время, т.к. Это связано с особенностями жизнедеятельности клеща (ночью самка клеща проделывает ходы, откладывает яйца, питается и в это время возникает зуд; днем – останавливается и замирает, зуд уменьшается).

Типичными признаками болезни являются чесоточные ходы в виде характерных изогнутых сероватых линий длиной от 1 мм до 1,5 см и парных высыпаний, а также множественные расчесы, кровяные корочки.

Излюбленной локализацией высыпаний при чесотке являются межпальцевые складки, область лучезапястных суставов, переднебоковые поверхности живота, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, у мальчиков кожа полового члена и мошонки; у детей 
До 3 –ех лет проявления чесотки могут локализоваться на любых участках кожного покрова и носить выраженный воспалительный  характер.

Как диагностируют чесотку:

Диагноз чесотки  основывается на результатах осмотра пациента врачом-дерматологом,  эпидемических данных, пробного противочесоточного лечения.

Лабораторные данные не всегда подтверждают наличие паразитов в соскобах даже при существующем заболевании.

Какие существуют методы лечения и профилактики чесотки:

Лечение чесотки должно быть направлено на уничтожение возбудителя путем применения  средств против чесоточных клещей.

Наиболее широко применяемыми из них являются 20 % эмульсия бензилбензоата и раствор эсдепаллетрина , который можно использовать в том числе и у новорожденных.

При присоединении вторичной инфекции назначаются наружные антибактериальные препараты.

Обязательным является обеззараживание всех постельных принадлежностей, полотенец, нательного белья путем кипячения. При температуре 60 градусов гибель клеща наступает в течение 1 часа, при кипячении и температуре ниже 0 градусов клещ погибает  сразу.

Обработка вещей, которые не могут подвергаться стирке, мягкой мебели, игрушек производится специальным аэрозолем, в состав которого входит эсдепаллетрин, важна также тщательная обработка помещений.

Профилактика чесотки сводится к своевременному выявлению и изоляции больных, проведению им и членам их семей полноценного лечения, выявлению контактных лиц, дезинфекции в очаге.

Можно ли повторно заболеть чесоткой?

Можно, если не были проведены  необходимые лечебные и профилактические мероприятия в очаге инфекции.

Иммунитет к чесотке не формируется.

Как предотвратить чесотку?

Соблюдать надлежащие санитарно-гигиенические мероприятия, вовремя выявлять детей с зудящими заболеваниями и  изолировать с диагностируемой чесоткой.