В Гатчинской КМБ впервые провели высокотехнологичную операцию по зарубежной методике

В Гатчинской КМБ впервые провели высокотехнологичную операцию по зарубежной методике

7 лет назад в Санкт-Петербурге Ольге В. был поставлен диагноз - гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), грыжа пищеводного отверстия. Правда, со слов пациентки, дискомфорт и боли в верхних отделах живота и за грудиной и другие характерные жалобы при ГЭРБ появились значительно раньше, около 25 лет назад, после родов. Несмотря на выставленный диагноз, операцию ей никто не предлагал. Медикаментозная терапия эффекта не давала. В конце мая случилось очередное обострение, в течение суток женщина пыталась самостоятельно справиться с болью препаратами, но в итоге экстренно обратилась в приемный покой Гатчинской больницы.

«Пациентку успокоили, поставили зонд, болевой синдром снизился, но не ушел совсем. Поэтому мы обсудили ситуацию и пришли к общему мнению, что другие варианты скорригировать состояние, кроме оперативного вмешательства, в данном случае будут неэффективны» - рассказывает заведующий хирургическим отделением №2 стационара Гатчинской КМБ Виталий Викторович Ивлев.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы - причина гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это заброс желудочного содержимого - кислоты – в пищевод. На фоне ГЭРБ развивается множество как пищеводных, так и внепищеводных осложнений. К первым относится рефлюкс-эзофагит - поверхностные изменения слизистой пищевода, как правило, с последующей метаплазией самой отдаленной части пищевода, развитием так называемого пищевода Баретта, который по сути является предраковым состоянием.

Для лечения грыжи пищеводного отверстия обычно используется классический метод Ниссена - операция, суть которой заключается в оборачивании дна желудка вокруг пищевода. Таким образом, создается манжета, которая препятствует забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Однако при несоблюдении рациона питания и ограничений по труду со временем происходит миграция манжеты, она дополнительно давит на пищевод, вызывая нарушения рефлексов глотания, рвоты и тд.

Если накладывать дополнительный шов для крепления манжеты к пищеводу, происходит передавливание пищевода, рефлексы снова нарушаются и пациенты нередко обращаются к врачам с просьбой рассечь манжету.

Поэтому наши хирурги решили пойти на фундопликацию по Тупе на 270 градусов. В ходе этой операции отверстие в диафрагме ушивается до нормального размера, а из верхней трети желудка создается манжета, охватывающая пищевод на 270°. В сравнении с операцией по Ниссену, когда манжета формируется на 360°, после фундопликации по Тупе работа клапана не нарушается, сохраняется естественный защитный механизм — отрыжка и рвотный рефлекс, отсутствует дисфагия, в первое время после операции могут сохраняться неприятные ощущения в результате скопления газов в желудке, но постепенно на фоне послеоперационной консервативной терапии дискомфорт и боли при приеме газированных напитков или слишком большой порции еды уже не будут такими выраженными.

«Вмешательство на данной зоне весьма опасно: под пищеводом очень близко находится аорта, полая вена – сосуды, повреждение которых фактически может вызвать смерть пациента на операционном на столе. Операция проводилась с помощью высокотехнологичной установки LigaSure с режущей поверхностью по типу ножниц. Операция длилась около 3 часов. Для мирового сообщества это может быть и долго, но мы в Гатчине делали такое вмешательство впервые, и считаю, что справились хорошо. На следующий день пациентка еще жаловалась на сохраняющийся болевой синдром и отрыжку, ощущение заброса кислоты в пищевод. Но постепенно эти симптомы ушли, в итоге послеоперационный период составил трое суток, а сегодня она выписывается. По результатам фундопликаций по Тупе, которые проводит центр профессора Пучкова в Москве, рецидивов набирается порядка 2%. Это очень хороший показатель. А с учетом длительности болезни нашей пациентки нам хотелось выйти на лучший вариант» - рассказал Виталий Викторович.

«Я сегодня его 100 раз уже обняла» - призналась Ольга. Женщина заглянула в кабинет Виталия Ивлева, чтобы попрощаться: в этот день она как раз выписывалась домой.

«Согласиться на операцию было не сложно: я понимала, что это единственное спасение. Несколько лет я делаю у Виталия Викторовича УЗИ брюшной полости и щитовидной железы, видела, что он грамотный специалист, но не знала, что хирург. Операций мне никто не предлагал. Гастроэнтеролог выписал препараты, но они не помогали уже. Смена терапии тоже результатов не дала. Так что я благодарю судьбу, что она свела меня с Виталием Викторовичем. Я не могу вам передать, какая разница «до» и «после» операции. Это просто другая жизнь» - рассказала женщина.